Как проходит лечение открытых перелом голени?

Как проходит лечение открытых перелом голени?

В травматологии одной из значимых проблем являются переломы костей голени открытого типа. Врачи не могут прийти к универсальному решению относительно способов синтеза костей при таких травмах. Первая группа ученых предлагает применять аппараты для фиксации кости извне. Другие выступают за последовательность синтеза костей. При изучении своевременного и отсроченного процесса при открытых переломах голенных костей, лечении их приспособлениями внешней фиксацией, был сделан вывод о наиболее адекватной терапии.

Введение

Открытые переломы костной части голеностопа являются не достаточно распространенными патологиями. Они составляют от 5,2 до 7,8% всех переломов. Несмотря на невысокую степень распространенности, они являются сложнейшими типами костных нарушений. Сложность состоит в:

  • высоком риске инфекционного поражения;
  • замедленности сращивания кости.

Российские и заграничные авторы последних десяти лет не имеют единого мнения относительно лечения таких травм. Многие отмечают, что подобные нарушения лучше устранять с помощью приспособлений для внешней фиксации после того, как пройдет первичная обработка.

За последние полвека данный метод не стал эффективным при решении проблем переломов голени открытого типа. После терапии:

  • остеомиелит развивается в 19% случаев;
  • ложные суставы наблюдаются у 40% пациентов;
  • ампутация конечностей отмечается у 6% больных.

Данные приводятся на основании исследований П.А. Иванова, А.Т. Такиева, А.М. Файна.

В последнее время обновленные конструкции для внутреннего сращения костей получили многие клиники, специализирующиеся на травматологии. Поэтому способ стал часто используемым при результатах открытого травмирования и переломах костей.

База материалов и методики проведения исследования

В работе были использованы более 180 клинических случаев, в которых больные претерпели переломы голени открытого типа. Все они проходили лечение в ГБУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева, специализирующейся на травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Ярославской ГМА. Исследование проводилось в период с 2007 по 2011 годы.

Больные были поделены по половому признаку:

  • 62,2% мужчин – 112 человек;
  • 37,7% женщин – 68 человек.

Переломы данного типа отмечаются чаще при наступлении трудоспособного возраста. Примерно 73% случаев выявлены в данный период (132 из 180).

Выделялась и специфика переломов костей:

  • первичного открытого типа – 62, что составляет 34,4%;
  • вторичного открытого типа – 118, что составляет 65,5%;
  • огнестрельного происхождения – 11.

Для оценки представленных данных использовалась классификация Gustilo-Anderson. Согласно ей выделены:

  • I тип переломов – 44, что составляет 24,4%;
  • II тип – 51, что входит в группу 28,3%;
  • IIIA тип – 45, составляющих 25%;
  • IIIB тип – 32, являющихся 17,7%:
  • IIIC тип – 8, что составляет 4,4%.

Варьируются и обстоятельства получения травмы.

  1. В ДТП получение травмы отмечается в 120 случаях. Это составляет 66,6%.
  2. В бытовых условиях переломы наблюдаются у 42 пациентов. Это составляет 23,3%. Чаще всего отмечается падение с высоты.
  3. В производственных условиях ситуации наблюдаются в 13 случаях, что является 9,29%.
  4. На улице переломы получили 5 человек, которые входят в 2,7%.

При этом почти половина (65 из 180 исследуемых) имели не только переломы голени, но и другие сочетанные повреждения.

Каждому больному была в разное время проведена хирургическая обработка перелома открытого типа. Она варьируется в зависимости от скорости реагирования:

  • в течение первых шести часов – 132 пациентам (73,3%);
  • в течение суток – 33 пациентам (18,3%);
  • в течение двух суток – 15 (8,3%).

Отсрочка, связанная с оказанием первой медпомощи, обусловлена сложностями травм пациента и отяжеленным его состоянием.

Результаты оценивались с использованием 100 бальной шкалы шкале Neer-Grantham-Shelton:

  • отличным являлся результат от 85 до 100 баллов;
  • удовлетворительным можно назвать показатель от 70 до 84 баллов;
  • неудовлетворительным считается показатель от 55 до 69 баллов;
  • крайне плохим является значение менее 55.

Остеосинтез первичного типа был проведен больным в 74 случаев из 180, что составляет 41,1%. Из них:

  • 9 имели открытые раны первичного типа – 11,32%;
  • 65 имели открытые раны вторичного типа – 88,68%.

При проведении хирургической обработки раны первичного типа изнутри была зафиксирована кость у 62 пациентов, что составляет 83,78%. На поверхности кости работали в 12 случаях – 16,21%.

Осложнений при заживлении не наблюдалось в 67 случаях, что составляет 90,38%. Диагностика поверхностного краевого некроза отмечается у 7 больных. Гноящихся ран не наблюдалось.

Лечение проходило в течение 13-35 суток. Даже после выписки 62 больных наблюдались врачами на протяжении 5 месяцев – 4 лет. Загноение обширного типа проявилось спустя 3-5 месяцев у двух больных. Им необходимо было:

  • удалить фиксаторы внутри кости;
  • установить аппараты фиксации извне;
  • провести повторную обработку;
  • продлить срок восстановления.

За срок исследования повторные переломы получили трое больных. При этом двое получили блокировку стержнем в ходе реостеосинтеза, а один – с помощью блокированной пластины.

Четверо пациентов столкнулись с миграцией металлических конструкций. Всем им был проведен реостеосинтез.

Процесс замедления консолидации отмечался в пяти случаях. Пациентам удалили металлические конструкции и сделали реостеосинтез.

Некоторые пациенты получили группу инвалидности после произошедшего:

  • 7  имели 2 группу;
  • 2 – третью группу.

Положительный результат наблюдался в 49 случаев, что составляет 80% от всех рассмотренных ситуаций. Удовлетворительным можно назвать результат 11 пациентов (15,56%), неудовлетворительным в двух случаях, крайне плохим так же у 2 пациентов.

37 пациентам были зафиксированы переломы с внешней стороны. Первичное лечение проводилось с помощью:

  • КДА МКЦ у 22 пациентов;
  • аппарата Иллизарова – 11;
  • скелетной вытяжки с перфорацией – 4.

Местный наркоз, что является неполноценной обработкой, выполнен в 12 операциях из 37. Это обусловлено тем, что процедура проводилась врачами районных больниц. Им необходимо было в течение 3-30 дней провести повторное хирургическое вмешательство.

Повторная обработка и новый монтаж аппарата с внешней стороны были проведены в 25 случаев. Процедура имела место быть в течение 3-18 дней после происшествия. Семеро из них получили остеомиелит. Вытяжка после первичных лечебных процедур с помощью аппарата внешней фиксации проведена в 4 случаях на 8-30 сутки после наблюдения.

Заживление ран происходило в различной степени:

  • у 29 пациентов не наблюдалось осложнений (73,68%);
  • 8 потребовалась аутодермопластика за счет нарушения целостности кожи.

В стационарных условиях пациенты провели в течение 28-281 дня. После выписки наблюдались отсроченные результаты:

  • в трех случаях проведена ампутация конечности;
  • не срослись кости у одного пациента (проведен реостеосинтез с использованием гвоздя);
  • инвалидность получили 12 человек (первой группы 3, второй 9);
  • отличный результат наблюдался в 5 случаях;
  • удовлетворительные данные отметили в 9 случаях;
  • неудовлетворительные результаты получили 7 пациентов;
  • крайне плохие показатели наблюдались в 9 случаях.

Отсроченное вмешательство проводилось в 69 случаев:

  • I тип повреждения у 5 человек;
  • II тип у 19 человек;
  • IIIА тип у 23 человек;
  • IIIB тип у 20 человек;
  • IIIC тип у 2 больных.

47 из них на первичную обработку поступили в МУЗ КБ СМП им. Соловьева, а остальные в другие клиники. Помощь оказана в первые четверть суток 54 больным. Остальные получили ее в течение полусуток (8 больных) или до суток (4). Сутки спустя помощь оказана 3 пациентам.

Всем больным были оказаны разные виды первичной помощи:

  • скелетное вытяжение – 18;
  • аппараты внешней фиксации – 39;
  • лонгеты гипсовой основы – 12.

Отсроченный остеосинтез на кости проводился в 18 случаях. На кости работал в 51 случаях. Заживление ран после операций прошло без осложнений.

Отдаленные результаты были изучены в 55 ситуациях. Пациенты были осмотрены в срок от 8 до 72 месяцев:

  • кости не срослись у двоих пациентов;
  • раны нагноились, и развился остеомиелит в 5 случаях;
  • остеосинтез проведен с помощью блокированного стержня у 1 пациента;
  • повторный перелом понадобился 5 больным.

После этого шесть человек получили вторую группу инвалидности. Третью присвоили 2 пациентам. Без инвалидности обошлось в 47 случаях.

Глубокие нагноения и развитие остеомиелита отмечались при:

  • несовременном оказании МП человеку;
  • неправильной обработке раны;
  • нестабильной фиксации обломков.

В результате отсроченного внутреннего вмешательства в 78% случаев наблюдался отличный результат. Первичный остеосинтез дал положительную динамику в 80% ситуаций. И аналогичный исход наблюдался у 19% пациентов с аппаратом внешней фиксации. Остальные имели удовлетворительные и неудовлетворительные показатели.

Заключение

Исследование показало, что открытые переломы голени можно лечить с положительным результатом при оказании своевременной хирургической помощи. Она заключается в:

  • грамотной транспортной иммобилизации перелома пострадавшего;
  • своевременной противошоковой терапии;
  • ранней и поздней обработке хирургического типа;
  • первичном или отсроченном остеосинтезе.

Чтобы осуществить это, нужно проводить своевременное оповещение сотрудниками районных отделений о наличии больных с открытыми переломами травматологам санавиации. В этом случае можно принять правильное решение: транспортировать пострадавшего в специализированную клинику или оказать помощь на месте имеющимися медиками-травматологами.

Эффективным средством устранения переломов является аппарат внешней фиксации. Особенно остро в нем нуждаются больные, имеющие гнойные осложнения.

Выводы

Проведенная работа дала несколько выводов.

  1. При наличии открытых переломов голени квалифицированная и специализированная помощь оказывается в виде первичной хирургической обработки места перелома. Заменить ее на туалет недопустимо.
  2. Лучшим вариантом являются аппараты внешней фиксации. Они помогают иммобилизовать первично открытые переломы голени в рамках оказания квалифицированной помощи, а также специализированного вмешательства.
  3. Если  переломы изолированы и не имеют сильной тяжести, то остеосинтез проводится с использованием стержней прямоугольно-поперечного сечения, которые блокируются стержнями и конструкциями на костях. Современный уровень травматологии предполагает применение аппаратов для внешней фиксации. Они помогают иммобилизовать открытые переломы голени. Но при этом считаются незаменимыми при наличии гнойных поражений сильной степени.
  4. Если отмечаются первично открытые переломы, но состояние пациента стабильное, проводится фиксация перелома в два этапа. Сначала с помощью аппарата внешней фиксации стабилизируются обломки, которые впоследствии заменяются после того, как рана заживет в результате остеосинтеза на кости или внутри нее.
  5. При нестабильно тяжелом состоянии проводится операция в рамках жизненных показаний. Проводится противошоковая терапия, рана обрабатывается, а перелом фиксируется с помощью внешнего аппарата. Далее операция первичной обработки осуществляется с лечебной иммобилизацией с помощью аппарата внешней фиксации. Когда рана заживет, проводится остеосинтез изнутри кости.

Call Now